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• zur Aufrechterhaltung der kornealen Transparenz dient vor allem eine passive, über endotheliale Ionenpumpe ausbalancierte Wasserbewegung, die den relativen Dehydratationszustand der Kornea (81% Wasser) konstant hält
• Endothelschäden führen daher zu einer verstärkten Wasseraufnahme der Hornhaut → Folge: Hornhautödem
• Transparenz der Korea durch: 
  • fehlende Vaskularisierung
  • regelmäßige Anordnung der Hornhautlamellen 
  • Dehydratation
  • Fehlen von Pigment
• der korneale Stoffwechsel erfolgt über den Tränenfilm, das Kammerwasser und das limbale Randschlingennetz der Hornhaut, welches episkleral mit den oberflächlichen Bindehautgefäßen und tiefen ziliaren Gefäßen kommuniziert

Pathophysiologie – Farben der Hornhaut

Embryologie

• Hornhaut entsteht aus dem Mesenchym, das sich während der Linsendifferenzierung (ab Tag 32) zwischen Oberflächenektoderm und Linse einschiebt
• von der Neuralleiste aus vorwachsendes Gewebe wird zum Hornhautstroma
• aus dem Ektoblasten differenziert sich das Hornhautepithel heraus
• mit der Ausbildung der vorderen Augenkammer gegen Ende der fetalen Entwicklung entsteht gleichzeitig das Hornhautendothel

Anatomie

• ausgereifte Kornea nimmt ca. 1/5 der Bulbusoberfläche ein
• bildet zusammen mit präkornealen Tränenfilm den durchsichtigen Teil der äußeren Augenhaut, durch welchen das Licht unter starker Brechung ins Auge tritt
• Kornea grenzt mit dem Limbus corneae an die Sklera
• Limbus corneae in der Regel pigmentiert, weist eine seichte Furche auf – Sulcus sclerae 
• die schräg nach hinten und innen ziehende Grenze zwischen Kornea und Sklera wird als Korneoskleralfalz bezeichnet, an dessen Innengrenze das Lig. pectinatum mündet
• die annähernd kreisrunde Kornea hat einen Durchmesser beim Hund von 13-17mm, bei der Katze von 16,5mm
• die zentrale Hornhaut ist bei Hund und Katze etwa 0,8-1,0mm dick; die periphere Hornhaut 0,5-0,7mm
• die normale Hornhaut soll glatt, glänzend, eben, durchsichtig, normal gewölbt und sensibel sein

Histologie

• Hornhaut besteht aus folgenden Schichten (ohne den Tränenfilm)
  • vorderes Hornhautepithel (Epithelium corneae)
    
    • unverhorntes mehrschichtiges Plattenepithel (5-7 Zelllagen)
    • wird zur Peripherie hin dünner und geht ins Bindehautepithel über
    • basale Zellschicht besteht aus sich ständig teilenden Zellen, die vom Stroma durch eine Basalmembran getrennt sind
  • Bowman Membran (Basalmembran)
  • Hornhautstroma (Stroma corneae) 
    • bildet 90% der Kornea
    • parallel angeordnete Kollagenfibrillen, die schichtweise zusammengefasst sind und dieselbe Distanz aufweisen
    • im oberflächlichen Stroma verlaufen etwa 12 sensorische Trigeminusfasern (N. ciliaris longus n. ophthalmici), deren zahlreiche Endigungen ins Epithel ziehen und für die Schmerzen bei Epitheldefekten verantwortlich sind
  • Descemetsche Membran
    • auch als hintere Basalmembran bezeichnet, da sie zwischen dem Hornhautstroma und dem Endothel liegt 
    • wird im Laufe des Lebens dicker
    • hat einen hohen Anteil an Kollagenfasern und ist daher sehr widerstandsfähig und elastisch 
    • Verletzungen heilen unter Narbenbildung ab 
  • Endothel (Endothelium corneae)
    • ist eigentlich Plattenepithel, das aus einer Schicht kuboidal-hexagonaler Zellen aufgebaut ist
    • diese Zellen produzieren zeitlebens die Descemetsche Membran
    • die Zahl und Dicke dieser Zellen nehmen im Alter ab, die Descemetsche Membran wird dicker

Merkspruch: Ein Bus streift die Ecke 

Physiologie

• zur Aufrechterhaltung der kornealen Transparenz dient vor allem eine passive, über endotheliale Ionenpumpe ausbalancierte Wasserbewegung, die den relativen Dehydratationszustand der Kornea (81% Wasser) konstant hält
• Endothelschäden führen daher zu einer verstärkten Wasseraufnahme der Hornhaut → Folge: Hornhautödem
• Transparenz der Korea durch: 
  • fehlende Vaskularisierung
  • regelmäßige Anordnung der Hornhautlamellen 
  • Dehydratation
  • Fehlen von Pigment
• der korneale Stoffwechsel erfolgt über den Tränenfilm, das Kammerwasser und das limbale Randschlingennetz der Hornhaut, welches episkleral mit den oberflächlichen Bindehautgefäßen und tiefen ziliaren Gefäßen kommuniziert

Pathophysiologie – Farben der Hornhaut

Embryologie

• Hornhaut entsteht aus dem Mesenchym, das sich während der Linsendifferenzierung (ab Tag 32) zwischen Oberflächenektoderm und Linse einschiebt
• von der Neuralleiste aus vorwachsendes Gewebe wird zum Hornhautstroma
• aus dem Ektoblasten differenziert sich das Hornhautepithel heraus
• mit der Ausbildung der vorderen Augenkammer gegen Ende der fetalen Entwicklung entsteht gleichzeitig das Hornhautendothel

Anatomie

• ausgereifte Kornea nimmt ca. 1/5 der Bulbusoberfläche ein
• bildet zusammen mit präkornealen Tränenfilm den durchsichtigen Teil der äußeren Augenhaut, durch welchen das Licht unter starker Brechung ins Auge tritt
• Kornea grenzt mit dem Limbus corneae an die Sklera
• Limbus corneae in der Regel pigmentiert, weist eine seichte Furche auf – Sulcus sclerae 
• die schräg nach hinten und innen ziehende Grenze zwischen Kornea und Sklera wird als Korneoskleralfalz bezeichnet, an dessen Innengrenze das Lig. pectinatum mündet
• die annähernd kreisrunde Kornea hat einen Durchmesser beim Hund von 13-17mm, bei der Katze von 16,5mm
• die zentrale Hornhaut ist bei Hund und Katze etwa 0,8-1,0mm dick; die periphere Hornhaut 0,5-0,7mm
• die normale Hornhaut soll glatt, glänzend, eben, durchsichtig, normal gewölbt und sensibel sein

Histologie

• Hornhaut besteht aus folgenden Schichten (ohne den Tränenfilm)
• vorderes Hornhautepithel (Epithelium corneae)
  
  • unverhorntes mehrschichtiges Plattenepithel (5-7 Zelllagen)
  • wird zur Peripherie hin dünner und geht ins Bindehautepithel über
  • basale Zellschicht besteht aus sich ständig teilenden Zellen, die vom Stroma durch eine Basalmembran getrennt sind
• Bowman Membran (Basalmembran)
• Hornhautstroma (Stroma corneae) 
  • bildet 90% der Kornea
  • parallel angeordnete Kollagenfibrillen, die schichtweise zusammengefasst sind und dieselbe Distanz aufweisen
  • im oberflächlichen Stroma verlaufen etwa 12 sensorische Trigeminusfasern (N. ciliaris longus n. ophthalmici), deren zahlreiche Endigungen ins Epithel ziehen und für die Schmerzen bei Epitheldefekten verantwortlich sind
• Descemetsche Membran
  • auch als hintere Basalmembran bezeichnet, da sie zwischen dem Hornhautstroma und dem Endothel liegt 
  • wird im Laufe des Lebens dicker
  • hat einen hohen Anteil an Kollagenfasern und ist daher sehr widerstandsfähig und elastisch 
  • Verletzungen heilen unter Narbenbildung ab 
Endothel (Endothelium corneae)
• ist postmitotisch, gibt nur bestimmte Anzahl an Endothelzellen  
• ist eigentlich Plattenepithel, das aus einer Schicht kuboidal-hexagonaler Zellen aufgebaut ist
• diese Zellen produzieren zeitlebens die Descemetsche Membran
die Zahl und Dicke dieser Zellen nehmen im Alter ab, die Descemetsche Membran wird dicker

Merkspruch: Ein Bus streift die Ecke 

Physiologie

• zur Aufrechterhaltung der kornealen Transparenz dient vor allem eine passive, über endotheliale Ionenpumpe ausbalancierte Wasserbewegung, die den relativen Dehydratationszustand der Kornea (81% Wasser) konstant hältEndothelschäden führen daher zu einer verstärkten Wasseraufnahme der Hornhaut → Folge: HornhautödemTransparenz der Korea durch:  
  • fehlende Vaskularisierung
  • regelmäßige Anordnung der Hornhautlamellen 
  • Dehydratation
  • Fehlen von Pigment
• der korneale Stoffwechsel erfolgt über den Tränenfilm, das Kammerwasser und das limbale Randschlingennetz der Hornhaut, welches episkleral mit den oberflächlichen Bindehautgefäßen und tiefen ziliaren Gefäßen kommuniziert
• Dicke der Hornhaut: Hund, Katze 0,5mm; Pferd 0,8-1mm 

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• nach einer Verletzung des Augen werden die Kollagenfasern nicht wieder so gerade und ordentlich angeordnet wie vorher, daher wird dann durch die Narbe das Licht gebrochen 

Erkrankungen der Hornhaut 

Keratitis

• nicht ulzerierend → Fluoreszeinprobe negativ 
• ulzerierend → Fluoreszeinprobe POSITIV!
  • oberflächliche Hornhaut-Erosion
    • akut - heilen innerhalb 1 Woche aus 
    • chronisch - alles, was nach 1 Woche nicht ausgeheilt ist 
      • v.a. beim Boxer (Boxerkeratitis), älteren Hunden anderer Rassen, Katzen mit Herpes assoziierter Keratitis, selten beim alten Pferd mit EMS 
      • Symptome: tränende Augen,  Photophobie, Blepharospasmus
      • Ätiologie:
        • fehlende oder unzureichende Anzahl von Hemidesmosomen der Basalzellen, wodurch es zu einer schlechten Verankerung des neu eingewanderten Epithels an der Basalmembran kommt 
        • Epitheldystrophie 
        • (Tränenfilmprobleme)
        • (Vorverhandlung mit NSAID/Kortison)

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• • • • • • • totale oberflächliche Keratektomie
              • Korneaoberfläche wird durch einen Schnitt im vertikalen Hauptmeridian in zwei Hälften oder in vier gleiche Segmente geteilt
              • dann pigmentierte Schicht der Cornea im Zentrum mit Pinzette anheben, Korneaschere unter die angehobene Schicht vorschieben und immer etwas spreizen
              • so kann Kornaschicht in selber Lamellenlage bis zum Limbus abgelöst werden und schließlich am Limbus abgesetzt werden

            • Nachbehandlung

              • 4-5 Tage mehrmals tägl. antibiotische Augensalbe o Vit.A-Augensalbe

              • bei Miosis: 3 Tage je 1 Tropfen Atropin

              • bei beginnender Revaskularisieung: Kortikosteroide

              • Dauermedikation: 2x tägl. Cyclosporinhaltige oder kortikosteroidhaltige Augenssalbe

                
                

  • unkompliziertes Hornhaut-Ulkus
    • der Defekt reicht bis zum Stroma, ist also tiefer reichend → Substanzverlust der Kornea, welcher das Epithel und Stroma erfasst

    • im Defektbereich: Hornhauttrübung durch Ödematisierung und zellige Infiltration

    • durch einwandernde Makrophagen und Granulozyten werden Kollagenasen aktiviert, welche das kaputte Gewebe abräumen, dadurch entsteht eine kreisrunde Verletzung 
    • Trauma
    • Bakterien (Staphylokokken, Streptokokken , Pseudomonaden, Moraxiella bovis 
    • Viren - Katze FeHV, Pferd EHV 2,5 
    • (Pilze)
  • kompliziertes Hornhaut-Ulkus
  • Descemetocoele
    • es ist überhaupt kein Stroma mehr vorhanden → das Auge kann platzen 
    • kann aus einem Hornhaut-Ulkus entstehen 
    • Behandlung mittels Bindehautlappenplastik 

      • Präparation eines Konjunktivalappens aus der Konjunktiva, der im Bereich von 12 Uhr gestielt bleibt

      • Breite des Lappen ca. 5mm

      • Länge so wählen, dass Ulkus spannungsfrei abgedeckt bleibt

      • freies Ende wird mit 0,3-0,4-Nylonfaden auf Hornhaut genäht

      • Nachbehandlung

        • lokales AB und/oder Antimykotikum

        • Virostatikum bei Descemetocoele auf Grund einer Virusinfektion bei Katzen 

        • Atropin, Zyklopentolat bei Miosis 

        • Kollagenasehemmer nach Bedarf

        • systemische AB und NSAID

        • Kratzschutz

      • Heilungsverlauf
        • je nach Grundursache
        • ca. 3 Wochen

        • Durchtrennung des Stegs nach ca. 4-6 Wochen

        • dichte Narbe im Bereich des Bindehautlappens

Folgen von FeHV-Infektionen am Katzenauge 

Symblepharon Symblepharon 

• die Konjunktiva und die Hornhaut sind miteinander verwachsen in Folge einer hgr. Kerokonjunktivitis → das Herpesvirus repliziert in den Epithelien, dadurch entstehen  Wunden in der Konjunktiva und in der Hornhaut, zusätzlich ist der Tränenfilm zu gering, welcher sonst ein Verkleben verhindern würde
• immer schauen, ob die Sichtachse frei ist oder nicht und dementsprechend die Verklebungen lösen oder nicht 
• Rezidive möglich 
• bei Zerstörungen des Limbus kann es zu einer Überwucherung der Hornhaut durch die Konjunktiva kommen, da es keine klare Grenze mehr zwischen Schleimhautepithel und Hornhaut gibt 

Vernarbung des Tränen-Nasen-Kanals

• wird meist nicht weiter therapiert, da es nur eine 20%ige Chance gibt, dass es sich unter Therapie verbessert 

Chronische Hornhaut-Erosion Erosion 

• bei Katze und Pferd nach Herpesvirus-Infektion 
• nicht abheilende Hornhaut-Erosionen mit immer wieder losen Epithellippen auf der Hornhaut 
• Symptome ähnlich die der Boxer-Keratitis (siehe weiter oben)

Hornhaut-Sequester (Cornea nigra; schwarze HH-Nekrose)

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• Therapie: immer Chirurgie mittels Keratektomie (Rezidive aber möglich)

Keratitis superficial is superficialis chronica (KSC)

• bilaterale progressive chronische Entzündung der Bindehaut und der anterioren Hälfte des Hornhautstromas
• auch als Schäferhundkeratitis oder Überreiterkeratitis bezeichnet 

• gehäuft beim DSH, Belgischer Schäferhund, Greyhound; aber auch andere Rassen (Boxer, Dackel, Spaniel, Collie, Sibirischer Husky) möglich

• tritt zwischen 3-5 Jahren auf

• keine Geschlechtsdisposition

• Ätiologie:
  • immunbedingte Keratitis mit genetischer Grundlage
  • sind weitere auslösende Faktoren für KCS notwendig:
    • UV-Strahlung
    • Staub, chron. Irritation

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