Anatomie 

• Linse besteht aus drei Anteilen: Nukleus - Cortex - Kapsel (Vergleich mit einem M&M → Nukleus = die Nuss im Inneren, Cortex = die Schokolade, Kapsel = Zuckerüberzug ganz außen 
• im Kern befinden sich die älteren Fasern, welche durch neu gebildete Fasern in der Cortex immer weiter zusammen gedrückt werden 

Diagnostik

• zur Beurteilung der Linse muss eine Dilatation der Pupille (Mydriasis) erfolgen, z.B. mittels Tropicamid 
• Methoden 
  • direkte Illumination - das Licht beleuchtet direkt die Linse und wird begutachtet                                                      
    • Spaltlampenbiomikroskopie - mittels einer Spaltlampe wird die Linse untersucht, um Trübungen zu orten 

• • Retroillumination - ein Licht beleuchtet Strukturen hinter der Linse (hier Retina/Tapetum lucidum); das reflektierte Licht beleuchtet dann die Linse und kann mit dem Auge beurteilt werden  

Beurteilung von Linsentrübungen 

• Differenzierung zwischen pathologischer und physiologischer Trübung 
• Nukleosklerose 
  • altersbedingte Verdichtung im Linsenkern, ist lichtdurchlässig, Visus ist ungehindert 
  • große Hunderassen ab 7 Jahre
  • kleine Hunderassen ab 8-10 Jahren 
  • Katzen ab ca. 10 Jahren 
  • keine Therapie notwendig 

• Katarakt - ,,grauer Star,,
  • lichtdichte Trübung der Linse und/oder ihrer Kapsel mit Visuseinschränkung/Verlust 
  • Licht fällt in einem 25-25° Winkel ins Auge und beleuchtet die Linse dann indirekt (Retroillumination)
  • Klassifikation des Katarakt 
    • nach Alter des Tieres bei Auftreten 
    • Wie stark ist die Trübung der Sichtachse ? (Reife)
      
      • immatur = 5-95%, der Fundus ist noch (gut) sichtbar 
      • matur 100%, Fundus nicht mehr einsehbar, Patient ist blind 
      • hypermatur = Verflüssigung/Resorption des Linsenproteins 

• • • nach der Ursache
      • primär
      • sekundär
        • nach einer Uveitis
        • diabetischer Katarakt
          • durch Hyperglykämie steigt auch der Glukosespiegel im Auge, bzw. Linse; der Hexokinase-Weg ist überlastet → also wird Glukose über den Sorbitol-Weg metabolisiert (z.B. über Aldose-Reduktase); Sorbitol (Zuckeralkohol) reichert sich in der Linse an → es kommt zum Einstrom von Wasser entlang des osmotischen Gradienten und zur Denaturierung der Linsenproteine 
          • diabetische Hunde entwickeln relativ schnell einen diabetischen Katarakt (nach 5-6 Monaten) 
  • Therapie bei starker Visusreduktion sinnvoll 
    • medikamentös
      • Antioxidantien  

        • mit Antioxidantien, wie Carnosine, soll die Kataraktentwicklung gestoppt und rückgängig gemacht werden

        • wissenschaftliche und fachärztliche Zweifel an der Wirksamkeit der Medikamente

      • Aldose-Reduktase-Inhibitoren (ARI) 

        • sollen den Abbau der überschüssigen Glucose zu Sorbitol verhindern, indem die Enzyme gehemmt werden → somit würde das Auge nicht mehr osmotisch aktiv werden 

        • derzeit aber kein Präparat!!

    • chirurgisch (Therapie der Wahl)
      • Entfernung der trüben Linse

        • Intracapsuläre Linsenextraktion (ICLE)

          • Linse wird mit Kapsel entfernt
          • Zonulafasern müssen bereits durchtrennt sein und die Linse gegebenenfalls vom Glaskörper getrennt werden
          • Komplikationen: Glaskörpervorfall, intraokulare Blutungen
          • Vorgehen:
            • Vorderkammer eröffnen
            • Linsenvorderkapsel mit Arruga-Pinzette erfassen und in OP-Spalt lagern
            • der an Linsenhinterfläche haftende Glaskörper wird mit einer Hornhautschere abgesetzt
            • Glaskörper wird durch Mannitprämedikation gefestigt (dehydriert)
            • alternativ kann die Extraktion mit einer Vereisungssonde (Kryoextraktion) erfolgen
        • Extrakapsuläre Extraktion

• • • • • Extracapsuläre Linsenextraktion (ECLE) mit Phakoemulsifikation

          • Prinzip: Zertrümmern des Linsenkerns mittels Ultraschall und danach alles Absaugen 

        • Implantation einer Kunstlinse
          • Polymethylmetacrylat (PMMA, Plexiglas)
          • Silikonkautschuk
          • Acryl-Kopolymeren
          • präoperative Behandlung:
            • ca 14 Tage kortisonhaltige AT
            • am OP-Tag zusätzlich: lokal NSAID-haltige AT und Augeninnendruck regulierende AT, systemisch entzündungshemmende und antibiotische Behandlung

• • • • • • postoperative Behandlung (z.B.)

            • kortisonhaltige AT: 14 Tage TID, 14 Tage BID, 4 Wochen SID

            • 5 Tage systemische AB

            • ca. 14 Tage systemisch Kortison oder NASAID

          • Prognose:

            • vorsichtig bis günstig

            • 100% der Hunde zeigen eine “Nachstarbildung”, ohne Minderung des Visus

            • Langzeitresultate: etwa 90% positive

            • häufigstes postoperatives Problem: Glaukom

Linsenluxation

• Verlegung der Linse in die vordere Augenkammer oder in den Glaskörperraum durch Zerreißung der Zonulafasern; Ist die Linse nur teilweise verlagert,so nennt man das Subluxation
• beim Hund häufiger als bei der Katze
• Grund: Fasern dysplastisch angelegt, degeneriert oder reißen spontan
• Linse oder Glaskörper können Abfluss des Kammerwassers behindern →Sekundärglaukom
• Symptome:
  • weißliche wolkenartige Strukturen innerhalb der Pupillarebene → vorgefallenes Vitreum (Glaskörper)
  • Abflachung der Vorderkammer bei Dislokation nach anterior
  • Vertiefung der Vorderkammer bei Dislokation nach posterior 
  • Iris in der Vorderkammer als glasige kleine Scheibe direkt hinter der Hornhaut sichtbar
  • differentialdiagnostisch wichtig: Primärglaukom mit sekundär luxierter Linse
  • Therapie: 
    • Entfernung der gesamten Linse (intrakapsulär)