Vordere Augenkammer wird beurteilt hinsichtlich:

• des Inhalts (physiologisch ist die VAK zellarm)

• • Blut (Hyphäma)
  • Eiter (Hypopyon)
  • Fibrin - erscheint flockig 
  • Zellen (Flare - frei schwimmende Zellen und dadurch bedingt Trübung der VAK, es kommt zur Lichtbrechung; Präzipitate - sedimentierte Zellen)
  • Linsenluxation
    • Verlagerung der Linse nach anterior oder posterior durch reißen oder nachgeben der Zonulafasern
    • es kommt zu einer Trübung der Linse, da die Ernährung über das Kammerwasser nur noch schlecht/gar nicht gewährleistet wird 
    • beim Hund oft primär bedingt (v.a. genetisch) - vermehrt beim Jack Russell Terrier, Teckel, Jagdterriern, Shar Pei
    • i.d.R. ein Notfall, weil: 
      • die eingekeilte Linse die Kammerwasserdynamik stört
      • es sekundär zu einem Glaukom kommen kann 
      • das Hornhautendothel durch die Linse geschädigt wird 
    • Hunde sind meist 4-6 Jahre alt, wenn es zu einer Luxation kommt 
    • bei Katze und Pferd fast immer sekundär bedingt durch eine chronische Uveitis → daher eher kein Notfall, da Erkrankung bereits länger besteht 
    • Behandlung:
      • Klärung der Grundursache 
      • Senkung des Augeninnendrucks auf < 20mmHg 
      • Entfernung der luxierten Linse 
      • CAVE: bei prädisponierten Hunderassen luxiert die 2. Linse häufig innerhalb eines Jahres 

• der Tiefe
  • flach/tief

Erkrankungen der Iris 

Missbildungen 

• Iris-Kolobom 
  • fehlen von Irisgewebe 

  • im Kolobombereich fehlen Sphinkterfasern, weshalb die daraus resultierende unregelmäßiger Pupillenform (Dyskorie) entsteht; manchmal auch Anschein von zwei Pupillen (Dikorie) oder mehreren Pupillen (Polykorie)

• Membrana pupillaris persistens (persistierende Pupillarmembran) 
  • Reste des anterioren embryonalen Gefäßnetzes
  • kongenitale Veränderung
  • können auf der Irisoberfläche verlaufen und über die Pupille ziehen
  • können frei in der Vorderkammer flottieren
  • können zur Hornhaut als Membrana pupillaris persistens cornea adhaerens ziehen 
  • können zur Linsenoberfläche ziehen als MPP lentis adhaerens
  • können mit oder ohne Katarakt auftreten 

Entzündungen der VAK = Uveitis 

• jede Art von Entzündung ist eine akute Gefährdung der Funktion des Auges als Sinnesorgan 
• Ätiologie der Uveitis

  • infektiös (endogen/exogen)

  • traumatisch

  • immunbedingt

  • idiopathisch

  • Katze: FeLV, FIP, FIV, Toxoplasmose

  • Hund: Ehrlichiose, Leishmaniose, Anaplasmose, (Borreliose), Toxoplasmose, Neosporose

  • Rind: BKF, (IBK), TME (Haemophilus somnas),Tuberkulose, Leptospirose, Toxoplasmose, (Listeriose), Vergiftungen (z.B. Blei), Lymphome ...

  • Schafe, Ziegen: Mykoplasmen, Toxoplasmose, Elaeophorosis (Wurm, der Thrombosen von Hirngefäßen verursacht), Thiamindefizit, Trypanosomiasis, (Listeriose)

  • Schweine: alles, was Vaskulitis auslöst

• Blut-Augenschranke
  • Blut-Kammerwasserschranke 
    • endothelial: Irisgefäße
    • epithelial: Ziliarkörperepithel 

• • Blut-Retinaschranke 
    • endothelial: Endothel der retinalen Gefäße 
    • epithelial: retinales Pigmentepithel 

• Nomenklatur:

  • anteriore Uveitis (Iridozyklitis): Iris und Ziliarkörper

  • posteriore Uveitis: Chorioditis, Chroioretinitis

  • Endophthalmitis: Entzündung der gesamten Uvea

  • Panophthalmitis: Entzündung aller Schichten

• akute Uveitis → schmerzhaftes Auge
  • Symptome:
    • Photophobie
    • Blepharospasmus
    • Epiphora
    • injizierte sklerale Gefäße 
    • Miose
    • tiefer Augeninnendruck (weiches Auge) 

                        → Epiphora, injizierte sklerale Gefäße, Miose → als Abwehrtrias bezeichnet 

• Folgen einer chronischen Uveitis:

  • • HH-Trübung 

    • Verklebungen zwischen der Iris und der vorderen Linsenkapsel (Synechien)

    • Katarakt 

              → diese Folgen entstehen auf Grund eines ein entstehendes Hornhautödems, wodurch kein Kammerwasser        

                  mehr vom Hornhautepithel weggepumpt werden und es lagern sich Präzipitate ab 

• • • Linsenluxation
    • Glaukom → durch eine Uveitis lagern sich Zellen und Fibrin im Kammerwinkel ab, dadurch kann das Kammerwasser nicht mehr ablaufen  
    • Phthisis bulbi - geschrumpftes Auge durch extrem niedrigen Augeninnendruck, systemisch und lokal behandeln 

• Vorgänge Iritis/Zyklitis

  • Schwellung

  • Zusammenbruch der Blut-Augen-Schranke

  • Neubildung präiridealer fibrovaskulärer Membranen - Rubeosis iridis

  • Miose - Kardinalsymptom der Uveitis 

  • und Folgen einer chronischen Uveitis (s.o.)

• Vorgänge Chorioretinitis
  • Einlagerungen von Blut oder Fibrin in den Glaskörper
  • Netzhautödem, -blutung, -ablösung
  • Glaskörperverflüssigung mit der Folge von Netzhautablösungen/Netzhautnarben, da mehr Platz zwischen den beiden Schichten 
  • und Folgen einer chronischen Uveitis (s.o.)

Equine rezidivierende Uveitis (ERU)

• Synonyme: Mondblindheit, periodische Augenentzündung
• häufigste Erkrankung der Uvea beim Pferd
• häufigste Erblindungsursache beim Pferd
• Inzidenz 12-15%
• mögliche Ätiologie
  • Infektion mit Leptospira ssp.
  • immun-mediiert (Kreuzreaktivität - die Epitope der Leptospiren sind den Oberflächen der Augenproteine sehr ähnlich, daher AK Bildung gegen Augenproteine möglich , ELA-9)
  • genetisch bedingt - alle gepunkteten Pferderassen haben Prädisposition für eine Uveitis 
    

• Einteilung in anteriore, posteriore oder Panuveitits 
• Typ der Schubentwicklung: 
  • klassisch (akut - ruhig)

  • insidious (dauerhafte milde/unterschwellige Entzündung - wird erst bemerkt, wenn die Pferde blind sind)

• Stadium der Erkrankung: 

  • akut - Schmerz und erkennbare Entzündung 

  • ruhig - schmerzfrei, aber mit Anzeichen vorangegangener Entzündungsschübe 
  • Endstadium - blind, phthisisch. letztendlich zerstört 

• zusätzliche Untersuchungen 
  • Serologie und Kammerwasserprobe zur Untersuchung auf Leptospiren-AK-Titer (wichtig für die Therapie) 
  • Anzüchtung, PCR aus Glaskörper-Probe 
  • Differenzialblutbild, Chemogramm 

Therapie der Uveitis - gilt für ALLE Tiere!

• antiphlogistische Therapie
  • lokale Steroide (Prednisolon, Dexamethason 3-4* tägl.)
  • subkonjunktivale Injektion (Methylprednisolon)
  • systemische Steroide (Prednisolon)
  • lokale NSAID´s (Diclofenac, Keterolac (VetMed Präparat in Portugal), Nepafenac 3-4*tägl.)
  • systemische NSAID´s (Carprofen, Meloxicam, Flunixin-Meglumin (Pferd)  
• Mydriatika/Zykloplegie
  • Mydriasis wichtig, damit die Verklebungen zwischen Iris und vorderer Linsenkapsel so gering wie möglich sind
  • lokale Therapie mittels Atropin oder Zyklopentolat (Initial 2-3* tägl.); UAW: Speicheln durch bitteren Geschmack, reduzierte Tränenproduktion
  • systemische Therapie erst nach abgeschlossener Diagnostik möglich und entsprechend der Grunderkrankung 
• spezifische Therapie
  
  • auf den jeweiligen Patienten angepasst 
  • lokal Prednisolonacetat , Zyklopentolat und Dexpanthenol 
  • systemisch wirkende NSAID´s

• Lichtschutz 
• Chirurgie
  • Vitrektomie - macht nur Sinn, wenn durch Leptospiren verursachte Uveitis vorliegt 
    • sehr invasiv, Zugang über eine pars plana Sklerotomie 
    • Austausch des Glaskörpers durch eine ,,balanced saline solution,, - alle Bestandteile und Leptospiren werden ausgespült
    • 90-98% rezidivfrei 
    • bereits bestehende Schäden am Auge schreiten aber weiter fort 

• • Ciclosporin - Implantat 
    • Zugang ebenso über eine pars plana Sklerotomie
    • 75-80% rezidiv frei 
    • aber Fortschreiten von bereits bestehenden Erkrankungen am Auge 

Neoplasien 

• Rubeosis iridis 
• Naevus - daraus kann Melanom entstehen 
• Tumor - bei Unsicherheiten, ob es sich um eine Masse handelt oder nicht lieber einen Ultraschall machen 
  • vor allem Melanom, ist häufigster primärer Iristumor, bei Katzen malignes und aggressives Wachstum → ENUKLEATION ; bei Hunden eher benigne, beobachten und mittels Laserbehandlungen behandeln 
  • Lymphom, häufigster sekundärer Tumor, bei Katzen häufig FeLV assoziiert, bei Hunden gute Ergebnisse durch Chemotherapie zu erzielen 

• Iriszyste 

Störungen der Pupillenmotorik

• Atrophie der Irismuskulatur 
  • meist ist der Sphinktermuskel  
  • oft bei älteren Tieren (Pudel)
  • selten auch nach chronischer Entzündung 

• iatrogen verursacht
  • Miose durch Pilocarpin oder Prostaglandin Analogika 
  • Mydriase durch Atropin, Tropicamid oder Phenylephrine