Untersuchungsraum

ruhig
abdunkelbar
Tisch, wenn möglich, höhenverstellbar
Untersucher in sitzender Position

Ablauf der Untersuchung

Signalement → viele Hunde- und Katzenrassen zeigen erbliche Augenerkrankungen/ Prädispositionen
Anamnese → dabei den Patienten schon beobachten, aber ,,hands off,,
- Dauer
- Verlauf
- Vorbehandlungen
- Sehvermögen
- frühereProbleme
- andere/systemische Erkrankungen

Allgemeine Untersuchung → wichtig, da Augenerkrankungen Ausdruck systematischer Erkrankungen sein können
spezielle Augenuntersuchung
- Visuskontrolle
  - Hindernisparcour bei Raumlicht und Dämmerlicht
  - Wattebauschtest
  - visuelle Tischkantenprobe
- Adspektion (,,hands off,)
  - Symmetrie
  - Zeichen von Schmerzen
  - Lidstellung
  - Ausfluss (Art, Menge Konsistenz)
- Reflexprüfung
  - Drohantwort → erlernte Reaktion auf Drohgebärde
    - beim Hund erst ab 10./12. Woche
    - bei gestressten Katzen nicht immer sicher auslösbar
    - afferent: Sehnerv (II), Verschalung: kortikal, efferent: N. facials (VII)

- - „Dazzle“-reflex
    - Blendreflex auf helles, grelles Licht
    - afferent: Sehnerv (II), Verschaltung: subkortikal, efferent: N. facialis
  - Pupillarreflex
    - direkter PLR: Miose in dem Auge, in das das Licht einfällt
    - indirekter PLR: Miose nach Lichteinfall in Partnerauge
    - beide Pupillen sollen immer gleich weit/eng sein
    - afferent: Sehnerv (II), Verschaltung: prätektale Regionen, efferent: N. oculomotorius (parasympathisch)
  - Lidreflex
    - afferent: N. trigeminus (V), efferent: N. facialis (VII)
- Inspektion
  - im abgedunkelten Raum
  - fokales Licht (ophthalmologische Untersuchungsleuchte; Spaltlampe) und Vergrößerung
  - Position für die Augenuntersuchung
    - „Sphinxhaltung“
      - unter dem Fang und hinter dem Kopf fixieren
      - Kleinsäuger parallel mit Tischrand
      - Sedation selten nötig (sonst Protrusion des 3. Augenlids und Bulbusrotation nach medioventral)
  - Reihenfolge
    - Lider - Lidstellung, fehlstehende Haare, Zusammenhangstrennung, TNK
    - Bindehaut, Nickhaut - Rötung, Schwellung, Follikelbildung,Fremdkörper
    - Hornhaut: Transparenz, Neovaskularisation?, Pigmentierung?, Fibrosierung ?), Verlust, Zusammenhangstrennung
    - Vorderkammer - Tiefe, Füllung
    - Iris/Pupille - Größe, Symmetrie, Beweglichkeit, Farbe
  - Linse - Position, Trübung (dafür immer Mydriatikum nötig)
  - Glaskörper
  - Fundus - Untersuchung mittels Ophthalmoskopie; angewandt zur Evaluierung von Pathologien des Glaskörpers, der Netzhaut und der Papille, sollte immer beidseits vergleichend vorgenommen werden
    - Direkt: „Schlüssellocheffekt“
      - keine weitere Linse nötig
      - OD/OS Patient mit OD/OS Untersucher
      - 2-3cm Abstand zum Patientenauge
    - indirekt
      - mon- oder biokular
      - weitere Linse im Untersuchungsgang

- Untersuchung der Tränenwege
  - Indikation: Abklärung eines tränenden Auges
  - Jones Tests
    - Jones 1: Fluoreszeingabe ins Auge-> spontaner Abfluss binnen 3-5 Minuten
    - Jones 2: Spülung durch den oberen und unteren Tränenpunkt mit Fluoreszein-Lösung

Vetipedia > Ophthalmologischer Untersuchungsgang > Tränenwege .png

Fig. 6.4: Abfluss der Tränenflüssigkeit. 1. Punctum lacrimale; 2. Canaliculus lacrimalis; 3. Saccus lacrimalis; 4. Ductus nasolacrimalis (DNL.); 5. DNL. in der Schleimhaut; 6. Öffnung im Bereich des Caninus; 7. Öffnung im Bereich des dorsolateralen Nasenflügels

Quelle: Praktische Augenheilkunde für den Tierarzt, Frans C. Stades, Schlütersche 2006

- Diagnostische Verfahren
  - Schirmer Tränentest
    - Semi-quantitative Bestimmung des wässrigen Anteils des Tränenfilms
  - Bakteriologische Untersuchung
    - bei eitrigem, therapieresistentem Ausfluss
    - Tupfer aus dem Bindehautsack oder direkt aus dem Ulcus
    - vor Gabe von Lokalanästhetikum o.ä.
  - Zytologie
    - mit Cytobrush
    - Entnahme von der Bindehaut oder Hornhaut
    - färben mit gängigen Färbeverfahren (Diff-Quick)
  - Fluoreszeinprobe
    - zum Darstellen von Epitheldefekten
    - Fluoreszein ist ein wasserlöslicher Farbstoff, der die intakte Hornhaut (Epithelien) nicht anfärbt
  - Tonometrie = Bestimmung des Augeninnendrucks
    - angewandt zur Evaluierung von
      - Hypotension (Uveitis)
      - Hypertension (Glaukom)
      - zum Monitoring von Glaukompatienten
    - immer beidseits vergleichend
    - bei jedem roten und schmerzhaften Auge, in dem kein Fremdkörper und/oder keine Hornhautverletzung gefunden wurde
    - Manuelle Tonometrie
    - Instrumentelle Tonometrie
      - Indentations- Tonometrie (Schiötz)
      - Applanations Tonometrie (Tono-Pen)
      - Rückstoß Tonometer (TonoVet)
    - Normalwerte:
      - (10) -15-25 mmHG
      - Differenz zwischen 2 Augen <5mmHG
      - ältere Tiere haben oftmals tieferen IOD
      - hoher Druck → grüner Star/Glaukom
      - tiefer Druck-> Uveitis/Iridocyclitis
  - Gonioskopie
    - Beurteilung des Kammerwinkels mit einem Kontaktglas
  - Ultraschall
    - Untersuchung des Bulbus bei trüben Medien
      - Kornea, Vorderkammer, Linse
    - Untersuchung der Orbita
    - Unter lokaler Anästhesie, manchmal mit Sedation
  - Elektroretinographie
    - Funktionstest für die Retina
      - misst Potentialveränderungen der Stäbchen und Zäpfchen als Reaktion auf Lichtstimulation

Literatur/Weblinks

Vorlesungsunterlagen Ophthalmologie